急性疼痛危机 （Acute Pain Crisis）

• 急性疼痛危机的定义是疾病导致患者遭受无法控制的极度疼痛。
• 它可能是急性发作或逐渐恶化到难以忍受的水平，需要立即采取措施。

疼痛危机发生时,问患者过去病史时需要集中几个重点。。评估和处理疼痛通常是同时进行的，进行评估时有以下几个重要的方面需要注意：

• 疼痛的强度
• 疼痛的性质
• 判断这是新的疼痛还是原有疼痛的恶化
• 排除可逆因素（如急性尿潴留）
• 疼痛的病因

• 保持冷静，安抚患者
• 寻求团队中的资深成员和/或慈怀疗护团队的帮助
• 使用药效强的阿片类药物快速调整
  • 根据疼痛评估，患者对阿片类药物的反应以及是否存在肾/肝脏损害，选择阿片类药物。
  • 使用肠胃外途径给药（静脉注射 / 皮下注射）快速止痛。
  • 本地常用的阿片类药物包括吗啡（Morphine），芬太尼（Fentanyl）或 oxyNORM 。
• 目标是实现“病人可接受的镇痛”，或将疼痛程度降低50％
• 开始进行 阿片类药物快速调节 （见下文）
• 控制疼痛后，连续输注阿片类药物，或增加阿片类药物输注的基础用量以维持镇痛效果。
• 准备突发性药物剂量以应对突发性疼痛。
• 使用疼痛評估量表。
• 当患者变舒适时，详细回顾疼痛史。
• 在一段时间内（通常为几天） 调节阿片类药物输注，直到疼痛得到良好控制，然后考虑转换为非注射性给药。
• 注意阿片类药物中毒的征兆（例如出现呼吸频率降低，镇静过度，肌阵挛性抽搐和幻觉等症状）。

建议由另一位医护人员来记录整个治疗过程中的用药和病患反应的评估。以下例子是病患需要静脉注射总共4mg 的吗啡（Morphine）来控制疼痛。

对于从未使用过阿片类药物的患者：

• 每5-15分钟静脉注射吗啡（Morphine） 1-2.5mg或每15-30分钟皮下注射吗啡1-2.5mg，或
• 每5-15分钟静脉注射芬太尼（Fentanyl）10-25mcg或每15-30分钟皮下注射芬太尼10-25mcg，直至可以明显控制疼痛或出现副作用

对于曾经接受过阿片类药物治疗的患者，包括阿片类药物肠外注射：

• 使用转换率转换为等效的日常肠外注射剂量（请参阅 阿片类药物计量转换计算器）
• 注射每日剂量的1/10或1/12每隔5-15分钟（如果采取静脉注射）或每隔15-30分钟（如果采用皮下注射），直到能止痛为止。
• 如果注射3次剂量后仍无效，应该寻求帮助。

在阿片类药物快速调整后进行持续输注：

• 一旦达到镇痛效果，吗啡或芬太尼的药效预计可维持4小时。 （注：有些机构预计芬太尼的药效为2小时）
• 芬太尼或吗啡的输注速率：总剂量除以4 = xx_mg / 小时或mcg /小时）。 （注：一些机构将芬太尼除以2）

其他注意事项：

• 优化辅助镇痛药达到最佳疗效
• 使用其它适当的技术措施
• 慈怀疗护或止痛团队的参与
• 解决任何情绪问题例如焦虑

• Moryl N, Coyle N, Foley KM. Managing an Acute Pain Crisis in a Patient With Advanced Cancer: “This Is as Much of a Crisis as a Code”. JAMA. 2008;299(12):1457–1467.
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• Mercadante S, Villari P, Ferrera P, Casuccio A, Fulfaro F; Rapid titration with intravenous morphine for severe cancer pain and immediate oral conversion. Cancer. 2002;95(1):203–208.