谵妄 (Delirium)

什么是谵妄（一种最常见精神错乱症状）？

• 认知功能的急性恶化伴随着意识水平的波动导致迷茫和困惑
• 3个临床亚型：
  • 高活动型（Hypoactive）
  • 低活动型（Hyperactive）
  • 混合型（Mixed）

如何诊断谵妄？

• 谵妄评估方法（Confusion assessment method, CAM）
  • 急性发病和症状波动的过程
  • 注意力不集中
    • 难以集中注意力
  • 意识模糊
    • 从非常清醒到昏昏欲睡
  • 思维混乱
    • 不切题/无关/不连贯的谈话

DELIRIUM（谵妄）英文首字母缩略可以用作辅助记忆

Drugs药物 - 抗胆碱能药物，类固醇，阿片类药物，三环类抗抑郁药
Electrolytes电解质- 高钙血症，低血糖，高钠血症，低钠血症，缺氧，高碳酸血症
Liver肝 - 肝性脑病
Infection感染 - 如尿路感染，肺部感染
Retention 尿潴留 - 导致肾损伤或泌尿感染
Intracranial颅内 - 脑肿瘤，中风，癫痫发作
Uraemia 尿毒症
Myocardial infarction心肌梗塞

• 如果可以，治疗任何可逆转的病因
• 达到最有效疼痛控制
• 非药物应对方法
• 药物治疗

非药物措施

• 例常自我介绍并告诉患者他们的所在地及时间等等。
• 提供一个安静的环境，避免感官丧失或受过度刺激
• 给予清晰的口头指示
• 提供情感上的支持
  • 避免冲突
  • 不要质疑妄想的信仰
  • 关注情绪而不是内容
• 促进正常的睡眠-觉醒周期
• 纠正感观上的缺陷
  • 眼镜
  • 助听器
• 尽量减少对身体的限制
  • 考虑停止或避免使用静脉输液或导尿管
• 尽量减少更换房间和看护人员
• 要求家庭成员携带患者熟悉的物品并与病人坐在一起

药物措施

药物	建议的口服剂量
氟哌啶醇 Haloperidol （口服）	从0.5mg开始，睡前和按需要每两小时服用一次。 如有必要，逐步增加剂量（例如→1.0mg→1.5mg等）。 维持剂量是根据患者所需的初始剂量并症状得到控制的累积剂量为依据。通常最大剂量为5mg/24小时。
利培酮 Risperidone	从每天二次和按需要服用， 每次0.5mg开始。 如有必要，每隔一天增加0.5mg 每天二次。 中位维持剂量为1.0mg/24小时。 通常剂量不超过>3.0mg/24小时。
喹硫平 Quetiapine	从一天两次， 每次12.5mg开始。 如有必要，每次增加12.5-25mg。平均有效剂量为40-100mg/24小时。
奥氮平Olanzepine	从睡前和按需要服用2.5mg开始。 如有必要，在睡前增加5-10mg。
劳拉西泮 Lorazepam	睡前和按需要服用 0.5mg。 不应该单独作为第一线药物使用，因为可能导致谵妄恶化。

应对困惑和烦躁不安的病人的治疗方法

• 皮下立刻注射氟哌啶醇Haloperidol 1.0-2.5mg，按需要每两小时一次（每天不超过5mg）。由于静脉注射氟哌啶醇可在心电图（ECG ）上延长QTc，因此在给剂量>2mg/天前，需要做个基础心电图作为参考，除非患者已经生命衰危，延长QTc的风险无关紧要。目前没有证据表明皮下注射会延长QTc的风险。
• 如果按需要服用剂量在24小时内超过3次，可开始皮下注射氟哌啶醇。剂量范围从3-10mg/24小时。
• 注意锥体外系副作用，特别是老年患者出现肢体僵硬状态。
• 如果病人是非常不安和不合作，可能需要进行皮下注射咪达唑仑Midazolam1.0-2.5mg。

如果症状无法用此处列出的措施控制，请咨询本地的慈怀疗护服务。

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