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晚期分泌物（Terminal Secretions）

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简介

呼吸道分泌物（嘎嘎聲）常常出现在即将死亡的人身上。原因可能是由于患者逐渐失去意识，唾液分泌物或支气管分泌物积聚在咽部和上呼吸道中。

它通常表明患者生命垂危。一般来说，出现分泌物后的短短几小时内患者便会死亡。

应对方法

非药物措施

将患者放在侧卧位或半卧的位置，头向下，可以让一些口腔分泌物自然流出。将毛巾放在嘴下以吸收分泌物。
确保良好的口腔护理
停止或减少输液（<500ml/天）
大多数分泌物位于喉部下方，无法进行抽吸。日常抽吸会造成不适，如果上述提到的措施能够落实到位，通常不需要进行抽吸。

药物措施

抗分泌药物之间无可比性。
尽早开始使用抗分泌药物，因为它不能去除已经积聚在气道中的分泌物

丁溴东莨菪碱 Hyoscine butylbromide	马上静脉/皮下注射20 mg的剂量，并以60-120mg/天的剂量连续输注
氢溴酸东莨菪碱 Hyoscine hydrobromide	马上静脉/皮下注射200mcg 的剂量，并以800-2400mcg/天的剂量连续输注
阿托品硫酸盐（1％）眼药水 Atropine sulphate (1%) eyedrops	每四到六小时，舌下口服，1-2滴
格隆溴铵 Glycopyrrolate (Glycopyrronium)	每四到六小时，舌下口服，1-2滴马上静脉/皮下注射0.2mg 的剂量并开始以 1.2-2.4mg的剂量连续24小时输注

家庭关怀

解释患者为什么有分泌物并且分泌物是正常死亡过程中的一部分。
解释分泌物通常并不会令患者痛苦。
解释使用抗分泌药物可以减少分泌物。
如果家属要求抽吸分泌物，解释抽吸会导致病患更多的痛苦。

参考资料

Wildiers H, Menten J. Death rattle: prevalence, prevention and treatment. J Pain Symptom Manage. 2002;23(4):310-317.
Bennett M, Lucas V, Brennan M, Hughes A, O’Donnell V, Wee B. Using anti-muscarinic drugs in the management of death rattle: evidence-based guidelines for palliative care. Pall Med. 2002;16(5):369-74.