世界卫生组织（WHO）的疼痛等级可以用作癌症疼痛和有限生命内进展性非癌症状况疼痛的指导（例如晚期器官衰竭或进展性神经系统疾病）。
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步骤 1
非阿片类药物
（例如扑热息Paracetamol, NSAIDs，COX-2抑制剂）
±辅助镇痛药
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步骤2
弱效阿片类药物
（如曲马多Tramadol，可待因Codeine）
±辅助镇痛药
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步骤3
强效阿片类药物
（如吗啡Morphine，芬太尼Fentanyl，羟考酮Oxycodone，美沙酮Methadone，氢吗啡酮Hydromorphone，丁丙诺啡Buprenorphine）
±辅助镇痛药
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*某些患者（例如严重触发性疼痛 incident pain的患者）可能受益于镇痛性措施 - 请与您所在机构的相关慢性疼痛（由麻醉师执行的）部门联系。
步骤1：轻度疼痛
- 扑热息痛（Paracetamol） 0.5-1g，每日四次。
- NSAIDs：布洛芬（Ibuprofen） 400mg 每日三次。萘普生钠（Naproxen sodium） 275-550mg 每日两次。双氯芬酸（Diclofenac 50mg）每日两次/ 三次。
- COX-2抑制剂：塞来昔布（Celecoxib） 200mg，每日两次。每天早上依托考昔（Etoricoxib） 60-120mg
步骤2：对于中等疼痛，或如果在步骤1中最大剂量不足以舒缓疼痛
- 开始服用弱阿片类药物：可待因（Codeine）30-60mg，每日三次/四次。或曲马多（Tramadol）为50-100mg， 每日三次/四次
- 如果扑热息痛（Paracetamol）有帮助，继续服用。如果病人的药物负担太多，请停止使用。
步骤3：对于剧烈疼痛，或者如果步骤2中的最大剂量不足以舒缓疼痛
- 开始服用强效阿片类药物（如吗啡Morphine，芬太尼Fentanyl ，羟考酮Oxycodone）。
使用吗啡 （Morphine）
- 吗啡仍然是强效阿片类药物的黄金标准
- 口服吗啡有两种形式：
- 正常释放硫酸吗啡溶液，又称 MIST Morphine
- 在30-40分钟内开始发挥药效并持续4小时（如果肾功能正常），通常以1mg/ml形式供给。
- 持续释放硫酸吗啡片也被称为长效片MST
- 每12小时一次。可提供10mg或30mg片剂（不能切割/粉碎）
- 初次使用阿片类药物的患者，每四小时给MIST Morphine 2.5-5mg一次和按需要最多每一小时给2.5-5mg（即每次服药间隔最少1小时）。如果患者在24小时内需要超过3次的按需剂量，应重新评估患者的疼痛程度，根据反应逐渐增加每四小时一次的MIST Morphine剂量。
- 当疼痛被良好控制时，MIST Morphine可以转化为每12小时服用一次长效片MST（例如，如果每四小时服用吗啡10mg就能够控制疼痛，那么它可以转化为每十二小时服用 MST 30mg）。
- 如果患者已经使用常规弱效阿片类药物（例如可待因Codeine或曲马多Tramadol），请使用阿片类药物剂量转换计算器确定适当的吗啡剂量。
使用芬太尼（Fentanyl）
芬太尼是一种很安全的强效阿片类药物，用于治疗中/重度肾衰竭病患
- 它在以下方面很有用：
- 顽固性便秘和亚急性肠梗阻
- 吞咽困难
- 没有按时服药者
- 透皮贴剂 ，皮下和静脉途注射的剂量相同。
- 透皮贴剂强度为12，25和50mcg/小时
- 注意开始贴片后镇痛效果在约8-12小时后才发挥作用，贴片去除后药效同样会在身体中保留约8-12小时。
- 初次使用芬太尼的患者：
使用短效阿片类药物（例如MIST Morphine或羟考酮Oxycodone）调节到令人满意的镇痛效果时转换成贴剂
如果不适合使用吗啡或羟考酮，皮下或静脉注射芬太尼5-10mcg/小时，按需要突破剂量(breakthough dose)为每日总剂量的1/10至1/12，并根据反应进行调整，然后达到令人满意的疼痛控制效果时转换为贴剂。
- 除非是在慈怀疗护或止痛专家的建议下，否则不建议使用芬太尼透皮贴剂调节止痛效果。
- 一些组织使用6mcg/小时（通过剥去12mcg/小时贴剂的一半）以获得较低剂量，但使用 “半贴片” 是不被制造商认可的。
使用羟考酮 （Oxycodone）
- 对轻度至中度肾衰的患者，羟考酮比吗啡较安全（但收集到的数据有限）
- 口服羟考酮有三种形式：
正常释放胶囊 5mg 和 10mg
正常释放液体1mg/ml
缓释片剂 10mg 和 20mg
- Targin（长效羟考酮 Oxycodone 与口服纳洛酮 Naloxone）：可考虑用于已经使用泻药但严重便秘的患者。
强效阿片类药物的不良反应
| 不良影响 |
如何应对 |
| 便秘（90％） |
定期给予泻药 |
| 恶心和呕吐（30％） |
在睡前定期给予氟哌啶醇（Haloperidol） 0.5-1.5mg
通常一周左右开始产生耐药性
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| 镇静（约 20％） |
减少剂量，通常轻微和自限性的，
通常一周左右开始产生耐药性
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| 口干（40％） |
进行口腔护理 |
| 思维混乱（<1％） |
减少剂量或转换成其他阿片类药物 |
| 幻觉（<1％） |
减少剂量或转换成其他阿片类药物 |
| 尿潴留（罕见） |
转换成其他阿片类药物 |
| 呼吸抑制（罕见） |
停止阿片类药物，并重新评估 |
阿片类药物与肾衰竭
- 无论患者是否在进行透析，当估计的肌酐清除率降低于30ml/分钟时都需要谨慎
- 对于中重度肾功能受损的患者，推荐芬太尼（Fentanyl）
- 慎用羟考酮（Oxycodone）和曲马多（Tramadol）
- 除非是轻度肾损伤，否则不应使用可待因（Codeine）和吗啡(Morphine)
阿片类药物与肝衰竭
- 芬太尼(Fentanyl)是中重度肝衰竭或肝硬化患者的首选阿片类药物
- 其他阿片类药物要慎用（通过减少剂量和频率）并小心注意副作用
配西汀(Pethidine)有什么不好？
- 配西汀会产生具有神经毒性的代谢物Norpethidine，定期服用配西汀会积累Norpethidine。特别是对肾损伤的患者，Norpethidine会引起震颤，多发性肌阵挛，烦躁不安和偶尔癫痫发作。
辅助性镇痛药
主要用于治疗疼痛以外的症状，但某些情况下具有镇痛功能。
- 可以对阿片类药物起辅助作用并可以降低对阿片类药物需求， 同时可能减轻阿片类的副作用。
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药物
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迹象
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非甾体类抗炎药（NSAIDs）
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炎症性疼痛，骨痛
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皮质类固醇 (Corticosteroids)
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骨痛，颅内压升高，最近出现神经性疼痛
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抗抑郁药
（例如阿米替林Amitriptyline，去甲替林Nortriptyline，度洛西汀Duloxetine）
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神经性疼痛
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抗惊厥药
（如加巴喷丁Gabapentin或普瑞巴林Pregabalin）
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神经性疼痛
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丁溴东莨菪碱（Hyoscine butylbromide）
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绞痛或痉挛性疼痛
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苯二氮卓类 (Benzodiazepines)
（如氯硝西泮Clonazepam或咪达唑仑Midazolam）
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肌肉抽搐或痉挛
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双膦酸盐 (Bisphosphonates)
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骨痛
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利多卡因贴剂 ( Lignocaine patch)
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神经性疼痛
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氯胺酮 (Ketamine)
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神经性疼痛
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放射治疗也可用于控制骨痛，颅内压升高和神经性疼痛
如果症状无法用此处列出的药物措施控制，请咨询本地的慈怀疗护服务。